Ревматоиден артрит

Към лечение на ревматоидния артрит се преминава с цел постигане на някои конкретни резултати:

• намаляване на възпалението на засегнатите стави;
• намаляване на болката и сковаността в тези стави;
• постигане и запазване на възможно най-добра функция на ставите;
• предотвратяване на деформацията и унищожението на засегнатите стави;
• осъществяване на корекция, ако все пак настъпят такова унищожение и деформация.

Стремежът към осигуряване на по-комфортен начин на живот е основен мотив при лечението на ревматоиден артрит. Лечението не се състои само от един единствен метод (комплексно е) и включва :

• приложение на медикаменти от различни класове,
• физикална терапия и рехабилитация.
• оперативно лечение - към него се преминава при форми на напреднало и тежко състояние на болния

Засегнатите стави трябва да бъдат поставени във физиологично положение (нормалното им положение, отпуснати), оставени в покой. Болните, при които не са ангажирани ставите на долните крайници, трябва да се движат активно. Това поддържа мускулния тонус и емоционалното състояние на хората. Могат да се провеждат физиотерапевтични процедури против възпалението. Диетата, която се препоръчва, е балансирано хранене с избягване на храните, които повишават телесното тегло.

Медикаментите, които се препоръчват, като част от медикаментозната терапия, за лечение на ревматоиден артрит, са:

• нестероидни противовъзпалителни средства - това са най-използваните антиревматични лекарства, които влизат в лечението на всеки болен.;

• болкоспокояващи – не оказват влияние върху процеса на възпалението, а въздействат върху болката.;

• болестопроменящи („базисни”) антиревматични средства – имат по-бавно действие, като целта им е да работят по посока прекъсване на прогресивния ход на заболяването и ограничаване на увреждането на ставите.

• кортикостероиди – кортикостероидите представляват изключително силни противовъзпалителни средства, които се прилагат с цел ограничаване и намаляване на възпалителния процес в ставите, които са засегнати. Прилагат се също така и при наличе на засягане на вътрешни органи. Приложението на този вид медикаментозно лечение е за кратко време и то в моменти на обостряне на заболяването. Приемът на кортикостероидите е:

o   перорално;

o   чрез инжектиране – мускулно или венозно;

o   чрез инжектиране директно в засегнатите стави.

• медикаменти регулиращи имунната система – този тип медикаментозно лечение се назначава се само от медицински специалист и при специални индикации.

• препарати за локално приложение с противовъзпалително и болкоуспокояващо действие.

Необходимо е да се отбележи, че медикаментозното лечение по правило започва с по- леки и по-малки токсични лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства и болкоуспокояващи. Ако до няколко седмици не се наблюдава или почувства подобрение, възможно е лекаря да промени лечението (предписва други медикаменти, а по-късно е възможно и да включи лекарства от другите групи, както и, евентуално, да препоръча вътреставно приложение на кортикопрепарат или да предпише лекарство за локално приложение.

Хирургичната намеса при лечението на ревматоиден артрит се провежда в случаите на тежко засягане на ставите, мускулите и сухожилията, като се извършва от медицински специалисти. Обикновено към хирургична намеса се прибягва в следните случаи:

• когато не е възможно в човешкото тяло да се имплантира изкуствена става – пристъпва се към процедура, наречена артродеза (премахване на съществуващата става и сливане на костите на мястото, където  е имало става).
• при прогресивно засягане на ставния хрущял и подлежащата кост;
• при напълно разрушаване на структурата на ставата и околоставните тъкани – в такъв случай се прибягва до подмяна с изкуствена такава (ендопротезиране);

Профилактика на ревматоидния артрит

С цел предотвратяване изострянето на заболяването ревматоиден артрит и бързото му прогресиране се прилагат следните профилактични мерки:

• необходимо е пациентът да се предпазва от допълнителни заболявания (инфекции, простуди, травми и др.), които бързо могат да активизират болестта, а това ще доведе до засягане на нови стави от болестния процес;
• необходимо е пациентът да спазва строго наложената му лечебна програма – да не променя самоинициативно дозировката на предписаните му лекарства, към тях да не се прибавят други, които са му препоръчани от друг пациент;
• естествените природни фактори - въздух, вода, слънце, са благоприятни при правилно използване и повишават защитните сили, закаляват организма и го правят по-малко податлив на вредни въздействия от заобикалящата среда. Възможно е пациентът да прави следните манипулации:

o   въздушни бани: престой на открито при външна температура около 20^о и постепенно преминете към по-хладните часове на деня, с постепенно увеличаване. През топлите месеци пациентите могат да спят на открито. Въздушните бани могат да бъдат комбинирани с леки физически упражнения, игри и разходки, но без много голямо натоварване на ставите и мускулите;

o   слънчеви бани: най- добър ефект от тях ще получите ако започнете с 10-12-15 минути излагане на слънце през летните месеци с прогресивно увеличаване на продължителността. През зимните месеци се препоръчва изкуствено ултравиолетово облъчване с цел повишаване защитните сили на организма;

o   водни обливания, обтривания: обливане с вода (35-36^о) през зимните дни и малко по-ниска през лятото. Идеята е да се премине към постепенно намаляване на температурата на водата (общо с няколко градуса), за да се получите желания закаляващ ефект. За тази цел може да се използва и минерална вода;

o   двигателен режим: той трябва да съпътства всяко една от споменатите по- горе процедури или да се практикува самостоятелно. Двигателният режим трябва да включва лечебна гимнастика, разходки, спортни игри и пр. От съществено значение е натоварването да е постепенно и съобразено със състоянието на ставите и на организма като цяло. Важно е пациентът да почива на всеки 15-20 мин., като паралелно с това да извършва и подходящи дихателни упражнения.

o   хранителен режим: подходяща за това заболяване е богата на белтъчини и витамини храна, като се комбинира с такава, която е в съответствие с потребностите на възрастта и наличието на други заболявания.

Препоръки към пациентите, страдащи от ревматоиден артрит

Много е важно болните:

• да се предпазват от допълнителни заболявания (простудни, травми);
• да не прибягват самоинициативно към намаляване или прекъсване на предписаното медикаментозно лечение - всичко това може да активира заболяването.

При активиране на заболяването е необходимо:

• своевременна консултация с медицински специалист за определяне на подходящия курс на лечение и следене на състоянието на пациента.
• необходимо е пациентът да осигури покой на възпалените стави за няколко дни чрез режим на легло и временно обездвижване с помощта на шинички за поддържане на ставите в правилна позиция.
• провеждане на краткотрайна криотерапия (лечение чрез замразяване – студолечение) на зачервените и затоплени стави чрез налагане на ледени компреси с продължителност на въздействие 30-60 сек., няколко пъти на ден;
• раздвижване от легнало положение неактивните в момента стави – това се прави с цел да се противодейства на тенденцията към оформяне на т.н. контрактури, както и на възможното отслабване на мускулната сила в областта на засегнатите стави;
• след няколко дни на пациентът обикновено се назначава подходяща физиотерапия.

 При затихване на острото възпаление е необходимо

• пациентът да прави задължителни почивки на засегнатите стави през деня – важно е пациентът да отпочива при възможност в легнало положение;
•  да се ограничи статичното натоварване (престой в право положение);
• при извършване на битови и професионални дейности пациентът да сменя позата на стоеж;
• задължително е пациентът да не вдигай и да не пренася тежести;
• препоръчително е пациентът да спи на ортопедичен матрак;
• да предпазва ставите от физическо претоварване, продължително ходене и травми;
• да щади засегнатите от болестта стави на долните крайници с ортези- бастун и т.н. канадка, които се държат от по-здравата страна;
• пациентът да включва белтъчна и богата на витамини храна в ежедневното си меню, за да се противодейства на намалението на мускулната маса;
• да извършва домашните си задължения при възможност в седнало положение;
• задължително е пациентът да не забравя редовно да приема определените му и предписани от лекаря лекарства; 
• да провежда един-два пъти годишно подходяща физиотерапия с лазер, магнитно поле или друг вид.

Рехабилитация в домашни условия

Съществува възможност да се противодейства на прогресирането на заболяването със средства, които потискат възпалението в ставите и предотвратяват оформянето на деформации и ограничението на движенията. При провеждането на тази рехабилитация в домашни условия е важно да се спазват следните правила при провеждането на упражненията:

• избирателност на упражненията според състоянието на отделните стави и свързаните с тях мускули;
• ритмичност при изпълнението, ако е възможно при съпровод на музика;
• краткотрайност на натоварването и редуване с почивки, постепенно увеличаване на продължителността на изпълняваните упражнения;
• постепенност при натоварването;
• ежедневно извършване на подбрани от вашия лекар упражнения, по няколко пъти дневно за по 15-20 мин.

Тази рехабилитация в домашни условия се отразява благоприятно върху ревматоидния артрит, а именно посредстом:

• намаляване на ставната болка, сковаността и възпалението на ставите;
• предотвратяване или спиране на вече настъпилите ограничения в ставната подвижност, в намаляването на мускулната маса и на силата на мускулите, предпазване от деформации;
• приучване към по-рационално извършване на ежедневните дейности без или  чрез подходящи приспособления за тази цел;
• запазване максимално дълго на трудоспособността на човек;
• осигуряването на пълноценен живот, въпреки заболяването.